Sünnet, erkek çocuklarda penisin ucunu çevreleyen derinin (sünnet derisi) cerrahi olarak alınması işlemidir. Bu uygulama, çeşitli kültürel ve dini inançların yanı sıra bilimsel nedenlerle de yaygın olarak yapılmaktadır.

• İdrar Yolu Sağlığı: Sünnet derisinin pipi başına yapışık ve dar olması, idrar yapmada zorluk ve idrar yolu enfeksiyonlarına yol açabilir. Sünnet, bu tür komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir.
• Enfeksiyon ve Kanser Riskleri: Sünnet olmamış erkeklerde cinsel yolla bulaşan hastalıkların ve penis kanserinin riski artabilir. Ayrıca, sünnet olmamış erkeklerin eşlerinde rahim ağzı kanseri daha sık görülmektedir.
• İdrar Yolu Enfeksiyonu Riski: Sünnet sonrası idrar yolu enfeksiyonu riski azalır.
• Erken Sünnet: İdrar yolu enfeksiyonu, sünnet derisi iltihabı, pipi ucunda balonlaşma gibi durumlarda ve bazı böbrek ve idrar yolu hastalıklarında erken sünnet önerilmektedir.
• Muayene ve Planlama: Çocukların sünnet öncesinde detaylı muayene edilmesi önemlidir. Bu muayene sırasında sünnetle birlikte ameliyat edilmesi gereken diğer hastalıklar ya da sünnetin ertelenmesini gerektiren durumlar tespit edilmelidir. Örneğin, bazı hastalıklar sünnetin 1 yaşına kadar ertelenmesini gerektirebilir.

• Ameliyat ve Travmalar: Makat bölgesinde geçirilen cerrahiler veya travmalar sonrası iyileşme sürecinde fistül gelişebilir.
• Cinsel Yolla Bulaşan Hastalıklar: Anal bölgede enfeksiyona neden olabilecek hastalıklar da fistül oluşumuna yol açabilir.
• Radyoterapi: Rektum kanseri tedavisinde kullanılan radyoterapi sonrası nadir de olsa anal fistül gelişebilir.

• Sünnetin Zamanlaması ve Anestezi Yöntemleri: Sünnet, uygun bir cerrahi ortamda ve lokal ya da genel anestezi altında yapılan bir işlemdir. İşlem genellikle günbirlik cerrahi olarak kabul edilir ve çocuğun hastanede uzun süre yatmasına gerek kalmaz.
• Sünnetin Yaş Aralıkları:
  • 2 Yaş Öncesi: Sünnet, genellikle 2 yaşından önce yapılması tavsiye edilmektedir. Yenidoğan döneminde ve küçük yaş gruplarında sünnet, genellikle uygun anestezi ile gerçekleştirilebilir.
  • 6 Yaş Sonrası: Sünnetin 6 yaşından sonra yapılması da uygun olabilir. Bu dönemde, çocuğun durumuna ve anestezi yöntemine bağlı olarak sünnet işlemi lokal anestezi ile yapılabilir. Çocuk uyumluysa, işlem öncesinde yapılacak işlemler anlatılarak lokal anestezi ile sünnet gerçekleştirilebilir.
  • 2-5 Yaş Arası: Çocukta enfeksiyon veya böbrek hastalığı gibi sağlık sorunları varsa, bu yaş grubunda da erken sünnet yapılabilir. Ancak, enfeksiyon riski ve diğer sağlık koşulları göz önünde bulundurularak karar verilmelidir.
• Anestezi Yöntemleri:
  • Lokal Anestezi: Yenidoğan döneminde ve 6 yaşından sonra uyumlu çocuklarda, lokal anestezi ile sünnet yapılabilir. Bu yöntem, çocuğun durumuna ve anesteziye olan toleransına göre tercih edilebilir.
  • Genel Anestezi: Genel anestezi, çocuk anestezisi alanında teknolojik ve deneyimsel gelişmelerle daha güvenli hale gelmiştir. Uzun süreli genel anestezi gerektiren durumlar için deneyimli merkezlerde yapılması önemlidir.
• Anestezi ve Güvenlik: Anestezi uygulamaları, çocuklarda da erişkinlerde olduğu gibi riskler taşır. Bu nedenle, genel anestezi gerektiren cerrahi işlemlerin deneyimli ve güvenilir merkezlerde yapılması kritik öneme sahiptir. Günümüzde çocuk anestezisi konusunda önemli ilerlemeler kaydedilmiştir, bu da sünnet gibi işlemlerin daha güvenli bir şekilde yapılabilmesini sağlamaktadır.

Sünnet işlemi öncesinde, çocuğun sağlık durumu ve kullanılan ilaçlar konusunda dikkat edilmesi gereken birkaç önemli nokta bulunmaktadır:

• Sağlık Durumu ve Enfeksiyonlar: Genel anestezi altında yapılacak sünnetler, çocuğun sağlık durumunun iyi olduğu ve enfeksiyon belirtisi göstermediği dönemlerde yapılmalıdır. Öksürük, aksırık, ateş gibi enfeksiyon belirtileri mevcutsa, sünnetin ertelenmesi gerekebilir.
• İlaç Kullanımı ve Kanama Riski: Sünnet öncesinde, çocuğun kullandığı sürekli ilaçlar hakkında bilgi verilmelidir. Özellikle kanamaya neden olabilecek ilaçlar, sünnet öncesi bir hafta kadar kesilmelidir. Bu, ameliyat sonrası kanama riskini azaltmak için önemlidir.
• Ağrı Yönetimi: Sünnet anestezi ile yapıldığı için işlem sonrasında genellikle ağrı hissedilmez. Ancak, anestezinin etkisi geçtikten sonra ağrı olabilir. Bu nedenle, işlem sonrası ilk gün boyunca her 6-8 saatte bir, çocuğun yaşı ve kilosuna göre belirlenen miktarda ağrı kesici verilmelidir.
• Kanama ve Aile Öyküsü: İşlem sonrası kanama olabilir. Ailede sünnet sonrası kanama, diş çekimi sonrası kanama öyküsü veya kan hastalığı varsa, bu durumlar hakkında hekime bilgi verilmelidir. Bu bilgiler, sünnet öncesi ve sonrası yönetim için önemlidir.
• Cerrah ve Anestezi Bilgilendirmesi: Sünneti yapacak olan cerraha, çocuğun sağlık durumu, kullanılan ilaçlar ve varsa kronik hastalıkları hakkında bilgi verilmelidir. Bu, uygun anestezi ve cerrahi planlaması için gereklidir.

Sünnet sonrasında çocuğun genital bölgesinde genellikle sargı bezi veya şeffaf bir pansuman bulunur. Bu pansuman, idrarla ıslanabilir veya duş sırasında birkaç gün sonra çıkabilir. Duş sırasında sabun ve şampuan kullanılabilir, ancak pipiye doğrudan sürtme veya ovalama yapılmamalıdır. Pansuman çıktıktan sonra, iyileşme sürecine yardımcı olmak için özel kremlerle bakım yapılması önerilir. Sünnet derisi yapışık olan çocuklarda iyileşme genellikle kabuklanma şeklinde olur. İyileşmeyi desteklemek amacıyla, çocuğun günlük veya gün aşırı duş alması ve iyileştirici kremler kullanılması tavsiye edilir. İlk hafta boyunca ani ve sert hareketlerden kaçınılmalıdır. Yara kabuğu geçtiğinde, yaklaşık 10 gün sonra denize girilmesinde herhangi bir sakınca yoktur. Bezli bebekler büyük boy alt bezi kullanabilir, duş yaptırılabilir ve krem uygulanarak bakım yapılabilir. Büyük çocuklar ise geniş iç çamaşırı tercih etmelidir.

Tıbbi nedenler dışında yapılan sünnet için uygun olan dönemlerden bir tanesi de erken bebeklik dönemidir. Günümüzde, hemen doğumu takip eden saatlerdeki çok erken sünnet uygulamaları artık uygulanmıyor. Bebeğin doğum sonrası çevreye ve anneye uyum sağlaması, annenin de aynı şekilde bebeğe uyum sağlaması ve emzirmeye başlamasının yanı sıra göbek bağının düşmesi ve doğum sonrası sarılık gibi problemlerin tamamen ortadan kalkması beklenerek bebek sünnetinin daha sonra yapılması önerilmektedir. Bebek sünneti her koşulda mutlaka ameliyathane koşullarında ve uzman çocuk üroloğu tarafından yapılması gerekir.

Geçmiş yıllarda yeni doğmuş bebeklerin ağrı duymadıklarına inanılarak sınırlı uyuşturma bile kullanılmadan sünnet yapılıyordu. Ancak son yıllarda yapılan bebeklerin yeni doğdukları andan itibaren ağrıyı hissettiklerini ortaya koymuştur bu nedenle anestezi veya lokal anestezi uygulanmadan sünnet yapılmamaktadır. Sünnet Günümüzde en doğru kabul edilen uygulama, bebeğin 1 buçuk aylık olduktan sonra lokal anestezi uygulayarak yapılan sünnet işlemidir. Sünnet, 1 buçuk ila 6 ay arasındaki bebeklerde, genel anesteziye gerek kalmaksızın, sadece lokal anestezi ile rahatlıkla yapılabilmektedir. Lokal anestezi ile yapılan sünnetin avantajları; bebeğin genel anestezi almaması, anestezi için aç kalmasına gerek kalmaması ve genel anestezi açısından öncesinde kan tahlili gibi girişimlere ihtiyaç duyulmamasıdır. Ancak ister lokal ister genel anestezi ile olsun, ideal olan uygulama, tüm sünnetlerin mutlaka ameliyathane şartlarında yapılmasıdır. Bu şekilde hem enfeksiyon riski çok azalır, hem de kanama gibi istenmeyen problemler ile neredeyse hiç karşılaşılmaz. Sünnetin hangi yöntemle yapılacağı ise, sünnetin yapacak doktorun tecrübesine ve alışkanlıklarına bağlı olarak değişebilmektedir. Doğru ve bilinçli bir şekilde yapıldıktan sonra, klasik cerrahi sünnet ya da metal veya plastik klempler kullanılarak yapılan sünnet tekniklerinin birbirlerine üstünlükleri yoktur.

Sünnet öncesi bebeklerin mutlaka bir uzman tarafından muayene edilmesi gerekir. Bu muayenede bebeğin pipisinde, peygamber sünneti (hipospadias), eğrilik ya da dönüklük gibi sorunlar tespit edilirse, sünnetinin kesinlikle yapılmaması ve ertelenmesi gerekir. Biraz daha büyük aylarda, bebek 6-7 aylık olunca, genel anestezi altında bir çocuk ürolojisi uzmanı tarafından yapılacak düzeltici cerrahi ile birlikte hem altta yatan sorun çözülür hem de sünnet yapılmış olur. Ayrıca, sünnet öncesi muayenede, pipinin sünnet sonrası gömülü kalabilme olasılığı olduğu anlaşılırsa, yani pipi gömülü kalmaya yatkınsa, bu durumda da sünneti biraz daha büyük aylara ertelemek ve genel anestezi altında sünnet ile birlikte gömüklüğü de düzeltmek gerekir. Böylece sünnet sonrası ortaya çıkabilecek telafisi güç problemler, sünnet öncesi yapılan kısa bir muayene ile ortaya konup önlenmiş olacaktır.

Erken bebeklik döneminde yapılan bebek sünnetlerinin iyileşmeleri daha hızlı olmakta ve sünnet sonrası bakımları da, bebek henüz bezli olduğu için, çok daha kolay yapılmaktadır. Sünnetten hemen sonra bezin kapatılmasında bir sakınca yoktur. Bez yeterli koruma ve konforu sağlamaktadır. Bu durumda; tercihen pipi açık bırakılır, bazen çıkarması çok kolay ince bir bant yapıştırılır. Pansumanı açmak da bebeklerin oldukça keyfini kaçıran ve ağrılı bir işlem olduğu için mümkünse çok sıkı bir pansuman yapmamak gerekir. Bebek sünneti sonrası 4-5 saat kadar lokal anestezinin etkisi devam ettiği için bu dönemde bebek hiç ağrı hissetmeyecektir. Ancak sünnet sırasında hareketsiz kaldıkları için bebeklerin çoğu sünnet sırasında ve sünnet sonrasında bir süre ağlayabilirler. Bu bebeğin ağrısı olduğu anlamına gelmez. İlk gün gerekirse popodan fitil tarzında 1-2 kez ağrı kesici uygulanabilir. Bebek sünneti sonrasında özel bir pansumana gerek duyulmayabilir.Genellikle ağızdan antibiyotiğe gerek olmaz ama pipi üzerine 3-4 gün süre ile antibiyotikli kremler sürülebilir. Doktorun görüşü alınarak, sünnet sonrası 2-3’üncü günlerde ılık suya oturtma şeklinde banyolara başlanabilir. Bir süre banyo sırasında o bölgeye sabun ya da şampuan gelmemesine dikkat etmek gerekir. Bir hafta sonra bir kontrol yapılır. Sünnet sonrası pipide, şişlik, kızarıklık, pipi başında kabuklanma ya da morluklar gibi sorunlar olabilir. Bunlar haftalar içerisinde giderek azalır. Bebek sünneti Ankara’da uzun yıllardır başarı ile uyguladığımız işlemler arasında yer almaktadır. Günübirlik bir işlem olan sünnette, sabah operasyon geçiren bebek ve çocuk aynı gün taburcu olarak evine döner. Bebek sünneti işin uzmanı bir çocuk üroloğu tarafından ve mutlaka ameliyathane ortamında yapılmalıdır. Bebek sünneti masrafları ile ilgili bilgi almak için merkezimizi arayabilirsiniz.